보험사와의 전쟁: 유나이티드 헬스의 거부로 겪은 고난과 카이저로의 성공적인 전환

2024-12-14 7:51:42

보험사와의 전쟁: 유나이티드 헬스의 거부로 겪은 고난과 카이저로의 성공적인 전환

과거에 유나이티드 헬스 PPO 보험을 사용했던 경험이 있습니다. 당시 피검사 결과 췌장 수치(CA19-9)가 좋지 않았고, 소화 불량과 함께 체중이 7-8kg 빠진 상태였습니다.

엑스레이를 찍어보니 췌장에 이상이 발견되었고, 의사는 CT 촬영을 권유했습니다. 보험사 허락 없이도 병원에 갈 수 있었기에 CT를 찍으러 갔고, 비용으로 3,000달러를 지불했습니다.

다행히 결과는 췌장염이었고, 이후 건강관리를 철저히 하고 있습니다. 하지만 보험금 청구 과정에서 유나이티드 헬스는 CT 촬영 비용을 과잉 진료라며 거절했습니다.

더욱이 2020년 9월에 찍은 MRI 결과를 여러 번에 걸쳐 이메일로 돌리며 결국 7개월 이상 걸려 거절 통보를 받았습니다. 이 외에도 여러 가지 진료가 거절되어 보험을 변경할 결심을 하게 되었습니다.

결국, 저는 카이저라는 평판 좋은 보험사로 바꾸었습니다. 카이저는 병원과 의사를 자체 운영하여 진료의 질이 높고, 환자는 한 곳에서 모든 진료를 받을 수 있어 편리합니다.

미국의 보험 시스템은 복잡한데, 카이저의 경우에는 모든 서비스가 통합되어 있어 진료를 받는 데 정말 만족스럽습니다. 반면 유나이티드 헬스는 여러 병원을 돌아다녀야 하며, 이로 인해 병가를 많이 내야 하는 불편함이 있었습니다.

결론적으로, 보험 선택이 얼마나 중요한지를 실감하게 되었고, 카이저로의 변경이 제 건강 관리에 큰 도움이 되고 있습니다.

전에 회사다닐때 보험사가 유나이티드 헬스 PPO였는데

피검사결과 췌장수치(CA19-9)가 안좋고 소화불량에 체중도 7-8kg 갑자기 빠짐상태엿어가지고

엑스레이찍어보니 췌장에 뭔가 하얀게 있다고

가능성은 낮지만 췌장암일수도잇으니 정확한 진단을위해 의사가 CT찍으라고 소견서 써줘서

CT찍으러갔음

pPO 쓰고있어서 미리 보험사허락없이 그냥 아무병원이나 갈수있는거라 보험금 지급 걱정안하고 CT일단 찍으러갔고

내지갑에서 3000불냄 ㄷ ㄷ

이미지 텍스트 확인

SHIN IMAGING LLC
NAME
PO BOX 19249
CHUN
NEWBURY PARK, CA 91319-9249
800-210-0857
=NT DATE
2/19,2021
PATIENT BALANCE DUE
SO.00
AMOUNT PAID
Generated on: 2/19/2021 6,04.41 PM
Detach Here
Date
Place of Service
Rendering Doctor
Code
Description
Amount
9/18/2020 SHIN IMAGING
BUENA PARK LINA LEMD
74170
CT ABDOMEN WITH AND WITHOUT CONTRAST
S3,000.00
9/18/2020
CASH PAYMENT AT TOS
(S393,18)
9/18/2020
CASHATTOS CREDIT
($2,606.82)
9/18/2020 SHIN IMAGING
BUENA PARK LINA LE MD
Q9967 OMNIPAQUE 300
S52.00
9/18/2020
CASH PAYMENT AT TOS
(86.82)
9/18/2020
CASH AT TOS CREDIT
(S45.18)
Total payments and adjustments:
(83,052.00)
Balance forward:
80.00
The balance given On this billing statement includos only
services shown Ifyou received other servicos
may be billed
separalely.
the
{hey

영수증 보면 알겠지만 네고 안된 단순 청구서가아니라

이미 adjustment다된 비용을 내가 현금으로 직접 내고나서 받은 영수증임

뭐 돈은 좀깨졌지만 다행히 암은 아니고 췌장염으로 나와서 그뒤로 술끊고 건강관리 잘하는중인데

문제는

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보랜사람 El
Global Escalation Team
globalescalationteam@uhcglobal com
받는시
날짜
2021년 4월 4일 오전 7:56
표준 암호화(TLS)
8
자세히 알아보기
Dear
am
letting you know that the claims for date of
service 09/18/2020 claim
Imaging.
I am
letting you know that the claim
was
reviewed for medical necessity and denied due to
treatment is not consistent with
published clinical
evidence.
Once the
explanation of benefits has
generated you can file an appeal for the decision.
How you can appeal this decision:
As is mentioned
on every Explanation of Benefits you
((
receive from us,
A review of this benefit
determination may be requested by submitting your
appeal to us in writing at the following address:
UnitedHealthcare Appeals
PO. Box 30573, Salt Lake
UT
84130-0573
or faxed to 801-938-2109 or
888-697-8323
The request for your review must be
made within 180 days from the date you receive this
statement.
If you request a review of your claim
denial,
we will
complete
our review not later than 30
after
we receive Your request for review.
If you
City;
days

유나이티드에 ct비용 지급해달라고 신청하니까

유나이티드는 과잉진료라고 mri비용 지급 거절함 ..

심지어 20년 9월에 mri찍은걸 이메일 뺑뺑이 여기저기로 돌리고 이듬해 4월에 7개월 지날동안 시간 질질끌고 거절함

저거말고도 유나이티드 ppo쓸때 자잘하게 약이나 전문의방문 거절된게 몇건 더있는데이럴거면 뭐하러 비싼돈 내고 ppo쓰나 싶어서 다음해에 카이저라는 평판좋은회사로 보험 바꿈…

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Claim denial rates by
insurance company
Kaiser
7%
Permanente
Oscar
12%
Ambetter
14%
Industry
16%
average
BCBS
17%
Cigna
18%
Molina
19%
Aetna
20%
CareSource
20%
Anthem
23%
Medica
27%
UHC
329
Based on available in-network claim data for plans
sold on the
marketplace

저기 맨위 거부율 7% 회사인데

얘네는 거부율이 낮은 이유가..

카이저보험이있는 사람은 카이저에서 운영하는 병원애만 갈수있는데

얘네가 대학병원급 병원부터 조그만한 동네 중규모 2차병원 사이즈까지 미국 전역에 엄청나게 병원을 많이지어서 운영함

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~근렉-대
로즈미드
Kaiser
Permanente
웨스트
Baldwin Park
온트레이 파크
Medical Center
West Pu
사우스 엘손렉
Kaiser
anente East
Kaiser
~OS
Angeles
Permanente
ical Offices
Pharmacy
Crossroads
Kaiser
Medicalioffices
인터
Permanente
Rose Hills
Montebello
Medical Offices
하시엔다 하이룻
구드
크
피코 리베라
Kaiser
Permanente
벌 가튼스
Whittier
2
Medical Offices
Kaiser
ermanente
Downey Medical
산타 떼 스프랑스
harmacy
Center
+1개
+6개
South Whittier
라하보
렌우트
Target
East Whittier
Kaiser
라 미라다
Pharr
3
Permanente
Kai드
라마운트
Norwalk Medical
Perman
Bellflower
Offices
Habra
Medical Offices
Offt
39
+2개
부에나 파크
Kaiser
Permanente
La Palma Kaiser
Cerritos
Medical Offices
Kais
Permar
하외이언 가튼스
Euclid M
19
Offic
물